Pelepasan Rekam Medis

*BARU!* Formulir ini sekarang memberi Anda kesempatan untuk meminta FCHC merilis catatan medis ATAU FCHC meminta institusi medis lain merilis catatan medis ke FCHC. Ada gratis untuk meminta FCHC untuk meminta catatan Anda dari institusi medis lain atas nama Anda.

CATATAN JIKA MEMINTA FCHC MENGIRIMKAN REKAMAN MEDIS ANDA KEPADA ANDA: Falls Church Healthcare Center, per Virginia Code (8.01-413), mungkin membebankan biaya penyalinan hingga $0.50 per halaman (untuk maksimal 50 halaman) selain pencarian $20.00 dan Biaya penanganan. Anda akan diberi tahu berapa biaya untuk menyediakan rekam medis Anda nantinya. Pembayaran dapat dilakukan secara online, melalui telepon dengan kartu kredit/debit atau dengan uang tunai atau kartu kredit/debit jika Anda akan mengambil catatan Anda di Center.

Falls Church Healthcare Center akan tidak email pasien arsip.

Saat mengirimkan catatan pasien melalui surat, Falls Church Healthcare Center akan mengenakan biaya tambahan $ 9.65 dan mengirimkan catatan tersebut melalui Surat Prioritas.

Untuk pertanyaan lebih lanjut tentang rilis rekam medis, hubungi kami di 703-532-2500 atau email catatan-medis@fallschurchhealthcare.com .